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甘草干姜汤

2020-05-06 15:28:18 来源:申博真人游戏直营网
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  □中国中医科学院中医基础理论研究所 彭鑫 胡镜清

  甘草干姜汤源自张仲景的《伤寒杂病论》,由炙甘草、干姜组成,有温补脾肺、益气助阳的功效,可治疗四肢厥逆、咽喉干燥、烦躁不安、呕吐呃逆等阳虚津亏证;亦治肺痿,吐涎唾、呼吸困难、乏力少气、小便数、遗尿、眩晕、口不渴等肺脾虚寒,气弱阳虚之证。现代常用作汤剂,可用炙甘草18克、干姜9克,水煎服。本方性偏温热,阴虚内热者忌用。

  方药解析:《伤寒论》29条言“伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也;得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。”伤寒病脉浮、自汗出、微恶寒为阳虚不足以卫外,小便频数为里阳虚不足以制水,心烦、脚挛急为阴液不足,失于濡养。此阴阳两虚,津液不足之时而误用桂枝汤攻表发汗,阳气更虚而致四肢厥逆,津液耗损则咽中干、烦躁;胃虚不和则见吐逆。此时病情错综复杂,然阳生则阴长,阳固而阴存,故先投以甘草干姜汤辛甘化阳以救急,振奋胃气以复其阳,待厥愈足温后,更作芍药甘草汤,酸甘化阴而恢复阴津。

  张仲景在《金匮要略》中还用本方治疗“肺痿,吐涎沫,而不咳者。其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾。”此关键病机为“肺中冷”,水津不化,则肺痿,多涎唾,口不渴;中阳不足,气化无权,清阳不升故头眩;“上虚不能制下”,肾水不摄则小便数,甚则咳则遗尿。证属肺脾虚寒,气弱阳虚,治宜温补脾肺、益气助阳,而用甘草干姜汤。

  方中重用炙甘草,味甘性温,入脾、肺经,可补脾益气、温中补肺、祛痰止咳、和中缓急,《名医别录》载其“温中下气,烦满短气,伤脏咳嗽”。干姜味辛性温,入脾、肺经,温中散寒、回阳通脉,《神农本草经》载其“主胸满,咳逆上气”,兼有温肺散寒、温阳化饮之功。两药合用,辛甘化阳,温补脾肺、助阳益气,使阳气得复,肺寒得温,寒饮得化,则诸症自除。

  抗疫应用:本次新冠肺炎的诊治方案及专家意见中,甘草干姜汤是推荐率颇高的一首方剂,主要用于恢复期脾弱肺寒、阳气亏虚证,临床以呼吸困难、乏力少气、吐涎唾、不渴尿数,舌质淡、苔白润、脉象沉弱迟涩为辨证要点。就新冠肺炎恢复期患者临床表现来看,病后肺气亏虚,部分人还有脘腹疼痛、喜温喜按、腹泻便溏之脾胃虚寒证,此时正可应用甘草干姜汤助阳益气而利于康复。

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